Sık görülen bu hastalığa dikkat!

Üsküdar Anadolu Hastanesi Genel Cerrahı Op. Dr. Muharrem Kuzkaya, kadın ve erkeklerde eşit oranda görülmekte olduğunu vurguladı. Op. Dr. Kuzkaya,  Fissür’ün çoğu kez arka orta hatta anodermde çizgi şeklinde bir yırtık olduğunu, akut ve kronik şekilde olabildiğini belirtti.

Klinik olarak genellikle defekasyon sırasında veya sonrasında ağrı, parlak kırmızı kanama, perianal şişlik ve bazen anal kaşıntı mevcuttur. Hastaların büyük çoğunluğunun fissür oluşmasından önce kabızlık şikayetleri yok iken fissür oluştuktan sonra defekasyon korkusuna sekonder olarak kabızlık gelişir. Op. Dr. Muharrem Kuzkaya, orta hattın dışındaki fissür veya fissürlerin sekonder fissürü düşündürdüğünü ve dikkatli olmak gerektiğini anlattı. Sekonder fissüre yol açan nedenler: Crohn,ülseratif kolit, tüberkülöz, AİDS, sifiliz ve anal Ca gibi maligniteler. Anal fissür etyoloji ve patogenezi tam bilinmemesine rağmen, genellikle sert katı dışkılama sonrası anodermin travması düşünülmektedir. 

Fissürlerin yüzde 90’nının arka orta hatta bulunmalarının nedeni: 

1)eksternal anal sfinkter liflerinin en zayıf arka orta hatta bulunması, 

2)kan dolaşımının burada daha az olması olası neden olarak düşünülmektedir.

Fizyolojik çalışmalar anal fissürlü hastalarda internal anal sfinkterde istirahat basıncı yüksek bulunmuştur. Nothmann ve Schuster anal fissürlü hastalarda internal sfinkterde aşırı kasılmalar veya tersiyer spazmlar saptamışlardır. Defekasyon sonrası oluşan ağrı ve spazm bu aşırı kasılma fenomeni izah edebilir.Ayrıca spastik internal sfinkter akut fissürün iyileşmesini engelleyerek kronik fissüre dönüşmesine neden olur. Tanısı kolaylıkla konulabilir. Ağrılı dışkılama şikayeti olan hastanın rektal muayenesinde arka orta hatta akut veya kronik fissür kolaylıkla görülür. Kronik fissürda fissür triadı tipiktir. Akut fissürde şiddetli ağrı olduğu için tuşe yapmamak gerekir medikal tedavi sonrası daha uygundur. Kronik fissürde sentinal pili ve hipertrofik anal papilla görülür. Fissür triadı varlığında cerrahi tedavi önerilmektedir. Arka orta hat dışındaki fissür varlığında ayırıcı tanıya dikkat etmek gerekir. Akut anal fissürlerin büyük çoğunluğu medikal tedavi ile iyileşirler. Özellikle kabızlıktan korunmak gerekir. 

Sıcak suya oturma banyosu internal sfinkter spazmını azalttığı için özellikle yararlıdır. Supozituarlardan kaçınılmalıdır. Akut anal fissürde nitrogliserin 10 gr pomad 2-4 hafta içinde tam iyileşme sağlayabilir. Kronik fissürde cerrahi tedavi önerilmektedir. Cerrahi tedavisi genellikle fissür triadı eksizyonu ile birlikte açık veya kapalı lateral internal sfinkterotomidir. 

Anal dilatasyon artık önerilmemektedir çünkü nüks ve inkontinans oranları oldukça yüksektir…Eisenhammer 1959’da sfinkterotominin arka orta hatta yapılması sonrası anahtar deliği deformitesine engel olmak için lateralden yapılmasını önermiştir. 

Gerçekten de komplikasyon oranları azalmıştır bu nedenle halen litotomi pozisyonunda LİS saat 3 hizasından rutin olarak uygulanmaktadır. Kapalı lateral internal sfinkterotomi 1971’de Notaras tarafından ortaya atılmıştır. Kısaca bistüri ile distal internal sinkter dentat line düzeyine kadar nazik bir manevra ile kesilir. Açık veya kapalı yöntemde nüks oranları yüzde 0-10 arasındadır, büyük çoğunluğu medikal tedavi ile iyileştiği görülmüştür. LİS sonrası hastalarda kısa süreliğine hematom, idrar retansiyonu ve geçici inkontinans görülebilmektedir.